"Flu Singapura" sebenarnya adalah penyakit yang didunia kedokteran dikenal sebagai Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD) atau penyakit Kaki, Tangan dan Mulut ( KTM ).

Penyebab KTM yang paling sering pada pasien rawat jalan adalah Coxsackie A16, sedangkan yang sering memerlukan perawatan karena keadaannya lebih berat atau ada komplikasi sampai meninggal adalah Enterovirus 71. Berbagai enterovirus dapat menyebabkan berbagai penyakit.

EPIDEMIOLOGI:
Penyakit ini sangat menular dan sering terjadi dalam musim panas. KTM adalah penyakit umum/biasa pada kelompok masyarakat yang padat dan menyerang anak-anak usia 2 minggu sampai 5 tahun ( kadang sampai 10 tahun ).
Orang dewasa umumnya kebal terhadap enterovirus. Penularannya melalui kontak langsung dari orang ke orang yaitu melalui droplet, pilek, air liur (oro-oro), tinja, cairan dari vesikel atau ekskreta. Penularan kontak tidak langsung melalui barang, handuk, baju, peralatan makanan, dan mainan yang terkontaminasi oleh sekresi itu. Tidak ada vektor tetapi ada pembawa (carrier) seperti lalat dan kecoa. Penyakit KTM ini mempunyai imunitas spesifik, namun anak dapat terkena KTM lagi oleh virus strain Enterovirus lainnya. Masa Inkubasi 2 - 5 hari.

GAMBARAN KLINIK :
Mula-mula demam tidak tinggi 2-3 hari, diikuti sakit leher (pharingitis), tidak ada nafsu makan, pilek, gejala seperti (flu) pada umumnya yang tak mematikan. Timbul vesikel yang kemudian pecah, ada 3-10 ulcus dumulut seperti sariawan ( lidah, gusi, pipi sebelah dalam ) terasa nyeri sehingga sukar untuk menelan.
Bersamaan dengan itu timbul ruam atau lepuh kemerahan/blister yang kecil dan rata yang tidak gatal ditelapak tangan dan kaki.
Kadang-kadang ruam ada dibokong. Penyakit ini membaik sendiri dalam 7-10 hari.
Bila ada muntah, diare atau dehidrasi dan lemah atau komplikasi lain maka penderita tersebut harus dirawat. Pada bayi/anak-anak muda yang timbul gejala berat , harus dirujuk kerumah sakit sebagai berikut :
o Demam tinggi (suhu lebih dari 39 C)
o Demam tidak turun-turun
o Jantung berdebar
o Sesak napas
o Malas makan, muntah atau diare dengan dehidrasi.
o Nyeri pada leher,lengan dan kaki.
o Serta kejang-kejang.

Komplikasi penyakit ini adalah :
o Radang selaput otak
o Radang otak
o Radang pada otot jantung dan radang pada selaput jantung
o Lumpuh layu

LABORATORIUM
Sampel dapat diambil dari tinja, usap anus, cairan otakl dan usap ulcus di mulut/tenggorokan, vesikel di kulit spesimen atau biopsi otak.

Diagnosa Laboratorium adalah sebagai berikut :
1. Deteksi Virus : dengan cara pemeriksaan anti kekebalan dalam tubuh
2. Deteksi RNA
3. Serodiagnosis

PENGOBATAN
o Istirahat yang cukup, untuk mengembalikan daya tahan tubuh
o Pengobatan ditujukan untuk mengurangi gejala-gejala yang timbul:
- Antiseptik didaerah mulut, misalnya berkumur dengan betadine kukur atau enkasari
- Analgesik (mengurangi demam, sakit kepala, nyeri) misal parasetamol
- Cairan cukup untuk dehidrasi yang disebabkan sulit minum dan karena demam
oPengobatan suportif lainnya ( gizi dll )
Penyakit ini adalah self limiting diseases (sembuh sendir setelah masa inkubasinya selesai) yang sembuh dalam 7-10 hari, pasien perlu istirahat karena daya tahan tubuh menurun
o Pasien yang dirawat adalah yang dengan gejala berat dan komplikasi tersebut diatas.

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
Penyakit ini sering terjadi pada masyarakat dengan sanitasi yang kurang baik. Pencegahan penyakit adalah dengan mengurangi kepadatan, kebersihan (Higiene dan Sanitasi). Lingkungan dan perorangan misal cuci tangan, desinfeksi peralatan makanan, mainan, handuk yang memungkinkan terkontaminasi.
Bila perlu anak tidak bersekolah selama satu minggu setelah timbul rash sampai panas hilang. Pasien sebenarnya tak perlu diasingkan karena ekskresi virus tetap berlangsung beberapa minggu setelah gejala hilang, yang penting menjaga kebersihan perorangan.

Penyakit ini belum dapat dicegah dengan vaksin (Imunisasi)

Sumber: Reliance Insurance

Berikut studi yang menilai efek terapi kombinasi metformin – glimepiride:
1.Studi : Improved Glycaemic Control by Addition of Glimepiride to Metformin Monotherapy in Type 2 Diabetic Patients. (G, Charpenteir; et al)1
Tujuan : Membandingkan efek glimepiride dalam kombinasi dengan metformin dibandingkan monoterapi glimepiride atau emtformin.
Metoda : Studi multisenter ini bersifat acak, tersamar ganda, grup paralel. Pasien DM tipe 2 usia 35-70 tahun yang tidak terkontrol dengan monoterapi metformin 2.550 mg/hari selama minimal 4 minggu, dikelompokkan secara acak untuk medapat terapi :
•Metformin
•Glimepiride
•Metformin + glimepiride
Hasil : n= 372 pasien; usia rerata 56 tahun.
Parameter Metformin Glimepiride Kombinasi Nilai p
Perubahan A1C (%) + 0,07 ± 1,20 + 0,27 ± 1,10 - 0,74 ± 0,96 <0,001
GDP (mmol/L) + 0,8 ± 0,4 + 0,7 ± 3,1 - 1,8 ± 2,2 <0,001
GDPP (mmol/L) + 1,1 ± 5,9 + 0,1 ± 5,1 - 2,6 ± 3,9 <0,001

-Insiden efek samping hipoglikemia simtomatik lebih tinggi pada kelompok kombinasi dibandingkan kelompok monoterapi (p=0,039)
-Tidak ditemukan perbedaan bermakan dalam hal kontrol gula darah pada kelompok monoterapi metformin dengan glimepiride.
Kesimpulan : Penambahan terapi glimepiride pada pasien DM tipe 2 yang telah gagal dengan metformin dapat meningkatkan kontrol gula darah dibandingkan monoterapi metformin maupun glimepiride.

2.Studi : Glimepiride versus pioglitazone combination therapy in subjects with type 2diabetes inadequately controlled on metformin monotherapy. (G, Umpierrez; et al)2Tujuan : Membandingkan efek penambahan terapi glimepiride atau pioglitazone pada pasien DM tipe 2 yang gula darahnya tidak terkontrol dengan monoterapi metformin.
Metoda : Studi multicenter, acak, grup paralel, open label. Pasien DM tipe 2 dewasa yang gula darahnya tidak terkontrol dengan monoterapi metformin (A1C : 7,5 – 10 %) dikelompokkan secara acak untuk mendapat terapi :
•Metformin + Glimepiride
•Metformin + Pioglitazone
Hasil : n=203.
-Kedua kelompok terapi mencapai penurunan kadar gula darah yang serupa dan bermakna secara statistik dibandingkan data dasar (pada minggu ke-26); (untuk kadar gula darah puasa p<0,05; A1C p=0,0001)
-Terapi glimepiride menghasilkan penurunan kadar A1C yang lebih cepat pada minggu ke-6, -12, dan ke-20 dibandingkan pioglitazone (p<0,05)
-Waktu rerata mencapai kadar A1C ≤ 7% lebih cepat pada kelompok yang mendapat glimepiride (80 - 90 hari vs 140 – 150 hari; p=0,024)
-Kadar kolesterol total dan LDL secara bermakna lebih tinggi pada kelompok pioglitazone (p<0,05).
-Terapi glimepiride berhubungan dengan peningkatan risiko hipoglikemia; sedangkan pioglitazone berhubungan dengan efek samping edema perifer.
-Biaya terapi glimepiride lebih ringan dibandingkan pioglitazone.
Kesimpulan : Pada pasien DM tipe 2 yang tidak terkontrol dengan monoterapi metformin, penambahan glimepiride atau pioglitazone sama-sama menghasilkan perbaikan kontrol gula darah yang bermakna. Dibanding pioglitazone, glimepiride menghasilkan kontrol gula darah yang lebih cepat, kadar kolesterol total dan LDL yang lebih rendah, dan biaya terapi yang lebih murah.

3.Studi : Efficacy and safety of glimepiride plus metformin in a single presentation, as combined therapy, in patients with type 2 diabetes mellitus and secondary failure to glibenclamide, as monotherapy (M, Gonzàlez-Ortiz; et al)3
Tujuan : Menilai efektifitas dan kemanan glimepiride + metformin dalam suatu preparat tunggal, sebagai terapi kombinasi, pada pasien DM tipe 2 dengan kegagalan sekunder glibenclamide.
Metoda : Studi multisenter ini bersifat acak, tersamar ganda. Kriteria pasien : Pasien DM tipe 2 yang mendapat terapi glibenclamide dosis maksimal dengan kadar gula darah puasa > 140 mg/dL dan A1C >8%. Pasien dikelompokkan secara acak mendapat :
•Glimepiride dosis titrasi hingga 4 mg
•Metformin dosis titrasi hingga 2.000 mg
•Glimepiride 4 mg + metformin 2.000 mg sediaan tunggal.
Hasil : n=104 pasien.
Kesimpulan : Penggunaan kombinasi glimepiride + metformin dalam sediaan tunggal selama 3 bulan terlihat efektif dan aman pada paisen DM tipe 2 yang mengalami kegagalan sekunder glibenclamide

4.Studi : Comparison of the Efficacy and Safety of Glimepiride/Metformin Fixed Combination Versus Free Combination in Patients with Type 2 Diabetes.(Seung-Hwan, Lee; et al)4
Tujuan : membandingkan efektifitas dan kemanan terapi kombinasi glimepiride + metformin dalam sediaan tunggal dengan sediaan terpisah.
Metoda : Pasien yang telah didiagnosa DM tipe 2 minimal 6 bulan yang lalu dikelompokkan secara acak untuk mendapat terapi :
•Metformin + glimepiride sediaan tunggal
•Metformin + glimepiride sediaan terpisah
Terapi diberikan secara titrasi tiap 2 minggu, selama 16 minggu.
Hasil : n=213 pasien.
Terdapat penurunan kadar A1C sebesar 1,09% dan 1,08% pada kelompok sediaan tunggal dan sediaan terpisah. Perubahan kadar gula darah puasa dan post prandial, serta kemanan ditemukan sama pada kedua kelompok tersebut.
Kesimpulan : Kombinasi glimepiride/metformin dalam sediaan tunggal mempunyai efektifitas dan profil kemanan yang sama dengan sediaan terpisah pada pasien DM tipe 2.

Sikap ayah dari hari ke hari dan dari bulan ke bulan ternyata bisa mempengaruhi EQ bayi. Jika si Ayah suka nempilkan wajal sebal, si bayi konon mengamati dan ikut-ikutan menampilkan wajah sebal juga.Jika si Ayah suka cemburu, eh si bayi juga konon begitu juga.

Usia 0 - 3 Bulan

Hubungan emosional bayi dengan ibunya sudah ada sejak dalam kandungan, demikian kata sebagian pakar. Bayi bisa tahu bila ibunya dalam keadaan stres atau tenang. Jika ibu stres, biasanya bayi ikut rewel, cengeng, dsb.). Jika ibunya tenang, bayi pun tenang. Jika saat ini ibu stres akibat kecemburuan ayah terhadap bayi (yang ditunjukkan lewat perbuatan atau kata-kata yang negatif), otomatis, bayi pun bisa merasakannya dan ikut-ikutan stres.

Sebagian pakar lain mengatakan bahwa hubungan bayi dengan orangtuanya mulai terjalin saat ayah ibunya memberinya minum, menggendong, mendekap, dan menenteramkannya. Kualitas hubungan bayi dengan ayah ibunya di masa ini akan mempengaruhi proses perkembangan keterampilan sosialnya nanti. Jika kecemburuan ayah sampai memperburuk kualitas hubungannya dengan bayi, dikhawatirkan buruk pula proses perkembangan keterampilan sosial si kecil nantinya.

Saat berusia 3 bulan, bayi mulai berminat berinteraksi sosial lewat tatap muka, terutama wajah kedua orangtuanya. Ia akan belajar banyak hal lewat pengamatan dan peniruan bagaimana 'membaca' dan mengungkap emosi. Inilah tahap untuk secara aktif mulai melatih emosi bayi. Apa jadinya bila ayah sering menampilkan wajah sebal atau malah membuang muka setiap kali bayi menatapnya? Maka bayi akan mengamatinya, membacanya, dan ikut-ikutan sering menampilkan wajah sebal.

Usia 6 - 8 Bulan


Di usia ini bayi mulai menemukan cara baru untuk mengungkapkan perasaan hatinya, semisal sedih, gembira, takut, marah, dsb. kepada sekelilingnya. Jika sebelumnya ia hanya mampu memikirkan benda atau manusia yang ditatapnya saat itu, sekarang ia sudah bisa memindahkan perhatiannya sambil tetap mengingat objek/manusia tanpa harus menatapnya lagi. Kalau ia senang dengan bola merahnya, ia akan memandang orang tuanya atau orang lain sambil menyampaikan rasa senangnya (lewat senyum, ocehan, atau gelak tawa). Inilah dasar kemampuan untuk bermain dan berinteraksi secara emosional nantinya. Jika bayi lebih banyak merasa sedih/takut pada ayahnya yang galak atau ketus dibakar cemburu, ia akan selalu menatap sekelilingnya dengan ekspresi begitu pula. Mengenaskan, ya!

Usia 9 - 12 Bulan

Di rentang usia ini, bayi mulai memahami bahwa manusia dapat membagi gagasan dan emosi mereka satu sama lain. Bila ayah atau ibu bertanya kepada bayi, "Dedek lagi kesal, ya?", bayi dapat memahami bahwa orangtuanya ternyata bisa membaca atau mengetahui suasana hatinya. Dengan kata lain bayi mulai memahami bahwa dengan menunjukkan ekspresi tertentu, ia atau orang lain dapat berbagi emosi.

Jika ayah yang cemburu keapda bayi selalu menunjukkan ekspresi negatif (acuh tak acuh, sebal, kesal, dsb.), bayi pun mengetahui suasana hati ayahnya sedang tak bersahabat. Dan jika bayi selalu menjumpai ayahnya dalam keadaan seperti ini, ia pun cenderung menghindar dari sang ayah. Dengan begini, bayi akan kekurangan kasih sayang ayah. Padahal, menurut Robin Skynner, pendiri dan pengajar pada Institute of Family Therapy, Inggris, kehadiran seorang ayah yang penuh kasih sayang di samping bayi kelak akan membantu si bayi menghadapi berbagai masalah dan kelompok yang lebih dari dua orang.

Sumber: Berbagai sumber

Blogdetailer.com: Infeksi toxoplasma merupakan infeksi yang disebabkan oleh parasit Toxoplasma gondii. Semua orang bisa terkena infeksi toxoplasma.
Yang menjadi sumber infeksi toxoplasma antara lain:
- Tinja/ kotoran kucing
- Hewan potong yang terinfeksi
- Ibu yang terinfeksi pada saat hamil
- Organ/ donor yang terinfeksi

Seseorang dapat terinfeksi toxoplasma melalui:
- Makan sayur/ buah-buahan yang terkontaminasi tinja kucing yang terinfeksi
- Makan daging mentah atau kurang matang
- Kontaminasi pada mata atau mulut
- Penularan dari ibu ke janin
- Transplantasi organ
- Transfusi darah

Bila mengenai orang dewasa dan anak-anak yang system kekebalannya berfungsi baik biasanya tidak berbahaya. Bagi Janin, BERBAHAYA, bila ibu yang sedang hamil mengalami infeksi primer (infeksi yang pertama kali sepanjang hidupnya) atau seseorang yang mengalami gangguan system kekebalan tubuh.
Bila ibu hamil terinfeksi toxoplasma, janinnya tidak selalu ikut terinfeksi. Semakin tua usia kehamilan saat ibu pertama kali terinfeksi, semakin besar kemungkinan janin tertular. Semakin muda usia kehamilan saat ibu terinfeksi primer, semakin parah akibat yang timbul pada janin.

Pada umumnya infeksi ini tidak bergejala, kalaupun ada gejalanya tidak khas/ spesifik sehingga dokter maupun yang bersangkutan seringkali tidak menyadarinya. Cara lain untuk mendiagnosis infeksi toxoplasma adalah dengan pemeriksaan laboratorium. Untuk pertama kali yang perlu diperiksa adalah antibody IgG dan IgM Toxoplasma. Bila negative perlu dipantau selama kehamilan, idealnya 3 bulan sekali atau sesuai anjuran dokter.

Anti-Toxoplasma IgM adalah Antibodi yang pertama kali muncul di darah bila ada infeksi parasit Toxoplasma gondii.
Anti-Toxoplasma IgG adalah Antibodi yang muncul setelah IgM dan biasanya akan menetap seumur hidup.
Aviditas Anti-Toxo IgG adalah kekuatan ikatan antara anti-toxoplasma IgG dengan parasit Toxoplasma gandii.
Manfaat aviditas anti-toxo IgG
Apabila ada dugaan terjadi infeksi (Anti Toxoplasma IgM dan IgG positif) maka pemeriksaan aviditas anti-toxo IgG dapat untuk menentukankapan infeksi terjadi.

Sumber: Berbagai sumber.